2025年亳州市医保慢性病介绍

按省医保局要求，84个病种分别从病情程度、待遇保障、申请方式等分为三类。

Ⅰ类病（42种）

高血压、心功能不全、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性乙型肝炎、慢性肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、癫痫、帕金森病、类风湿性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、系统性硬化症、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩侧索硬化症、支气管哮喘、肾病综合征、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征、结节性多动脉炎、脑瘫（≤14岁）、精神障碍、特发性肺纤维化、自身免疫性肝病、肢端肥大症、阿尔茨海默病（老年痴呆）、青光眼、重度特应性皮炎、严重性春季角结膜炎、慢性荨麻疹（普通型）

Ⅱ类病（23+1种）

  慢性丙型肝炎、再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤（门诊治疗、放化疗、靶向治疗）、慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后（抗排异治疗）、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后、肺动脉高压、多发性硬化、黄斑性眼病、ANCA相关血管炎、先天性免疫蛋白缺乏症、生长激素缺乏症、普拉德－威利综合征、尼曼匹克病、骨髓增生性疾病、戈谢病

Ⅲ类病（10+8种）

法布雷病、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、亨廷顿舞蹈症、视神经脊髓炎、脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）、遗传性血管性水肿、进行性肌营养不良症、脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血、慢性荨麻疹（难治型）、阵发性睡眠性血红蛋白尿、非典型溶血性尿毒症、结节性硬化症、发作性睡病、低磷性佝偻病、短肠综合征、大动脉炎、进行性纤维化性间质性肺疾病

部分难理解的病名

1、戈谢病：即葡糖脑苷脂病，是一种家族性糖脂代谢疾病，为染色体隐性遗传，表现为生长发育落后、肝脾肿大、意识改变、惊厥等，月花费数十万。

2、阵发性睡眠性血红蛋白尿：典型的慢性血管内溶血，血红蛋白尿，及含铁血黄素尿为主要表现，发病隐袭病情轻重不一。发病高峰年龄在20～40岁之间，个别发生儿童或老年，男性显著多于女性。

3、发作性睡病：一种原因不明的慢性睡眠障碍。表现为白天过度嗜睡或快眼动睡眠突然进入睡眠状态、入睡阶段或醒后幻觉、伴情绪刺激诱发的猝倒和睡眠瘫痪、少数患者可伴有行为异常或暴力性梦境扮演（无意识的梦境行为）。（随时随地睡）

4、短肠综合征：由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起，多由广泛小肠切除、小肠短路手术造成保留肠管过少，营养物质的吸收障碍、腹泻和营养障碍。严重者可危及病人生命。

容易被误解的鉴定标准

  (皖医保秘〔2024〕57号）--优化高、糖、慢肾、肾综、恶性肿瘤等5类病鉴定标准

  高血压 

根据高血压是否伴有并发症，分为2类：

1.经二级以上定点医疗机构住院或者门诊确诊，需要长期药物治疗。门诊确诊需提供近半年内至少两次非同日门诊病历及用药记录（两次需间隔≥28天），住院确诊需提供当次出院小结及用药记录（即医疗发票及当期合规处方）。

2．经二级及以上医院住院确诊（或当地最高级别医疗机构疾病门诊诊断证明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、脑（脑出血、脑梗死、腔隙性脑梗死）、肾（血肌酐＞125umol/L、肾移植术后、肾透析）或视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）并发症其中之一。     

  糖尿病

1.经二级及以上医疗机构血糖检测确诊为糖尿病，并伴有视网膜病变（有微血管瘤、出血、渗出）、高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病肾病（尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）、肾功能不全或糖尿病神经病足、糖尿病周围血管病变其中之一，需要长期口服降糖药。

2.Ⅰ型糖尿病、部分Ⅱ型糖尿病或因胰腺疾病，需要长期（半年以上）使用胰岛素治疗。备注：1.无急性代谢紊乱，应提供非同一天血糖检查结果；2.因急性疾病住院时发现的高血糖疾病，应在病情稳定2周后重新检查；3.内分泌专科住院发现的高血糖应提供出院小结，非内分泌专科住院发现的高血糖应提供住院治疗期间的化验单；4.冠心病、脑卒中、糖尿病肾病或伴有肾功能不全、糖尿病神经病足、糖尿病周围血管病变需二级及以上医疗机构疾病诊断证明或相关科室检查报告。

申请不通过原因：

材料上传不完整、不清晰、不规范（先拍照一次性上传，不要拍一张传一张）

缺乏关键资料（没有明确诊断、检查报告、化验结果等）

病历级别、年限不符（二级及以上、住院病历3年内、门诊病历1年内）

对应指标不符合（有些要求专科门诊、有相应后遗症、并发症、面积、评分指数等）

待遇保障不一样

Ⅰ类病：记住三条线  起付线、封顶线、比例限

Ⅱ类病：参照住院

Ⅲ类病：住院加上封顶线

Ⅰ类病待遇保障

 1、起付线：最低支付标准线，

   一次不够200元怎么办？

 2、报补比例：可报费用的报销比例。

  所有药都报吗？

3、封顶线：季度封顶线900元，年度累计支付限额3000元。（8000）

   4*900=3600 ？

4、3000年底没用完，是不是就亏了？3000是给的补助吗？

   按需购药，国家统筹基金合理使用

Ⅱ类病待遇保障

居民起付线按省内就诊最高类别医疗机构住院标准、省外2000元执行，年度内累计计算一次

1.居民与职工报销比例均按当次就诊医疗机构普通住院政策执行。

2.Ⅱ类门诊慢特病年度累计支付限额为基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，经基本医疗保险支付后，个人负担的合规医疗费用按规定纳入大病保险、医疗救助报销范围。

III类病：有限额 的II类病

患者门诊就医，严格按照下表省定的门诊报销限额执行，超出门诊限额合规的医疗费用纳入大病保险报销，大病保险年度限额30万元。

患者有门诊和住院就医，分别按门诊慢特病、住院两种类型报销，合计报销费用不得超过基本医疗保险年度限额，之后，按规定进入大病保险段报销。

巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接方案中明确的重点人群医保待遇仍按有关规定执行。